来源：新闻与观察家
北卡Medicaid即将迎来重大变化。新联邦规定将从10月1日起收紧部分非美国公民的Medicaid资格；从2027年1月1日起，大多数19至64岁的Medicaid扩展人群还将面临新的工作、上学或志愿活动要求。州卫生部门提醒，符合条件的人也可能因为文件和申报问题失去医保。
10月1日起：部分非公民将失去资格
这轮大范围改革针对的是Medicaid——由政府资助、目前覆盖北卡约四分之一人口的医疗保险项目。
北卡Medicaid负责人梅兰妮·布什（Melanie Bush）此前称，这可能是该项目历史上“最重大的变化”。这些规定来自总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）去年夏天签署的预算协调法案H.R. 1，也被称为《一个大而美丽的法案》（One Big Beautiful Bill Act）。
第一项重大变化将于10月1日生效：大多数合法居留的非公民将不再符合Medicaid资格，除非他们持有绿卡或符合特定豁免条件。
北卡卫生与公众服务部数据显示，截至8月底，全州有超过6.68万名有合法身份的非公民参加Medicaid。其中约32%是儿童、孕妇或其他可以豁免的人群。
以下非公民仍可获得Medicaid：
- 持有绿卡的合法永久居民；
- 19岁以下、合法居留但没有永久移民身份的儿童；
- 没有永久移民身份、目前怀孕或过去12个月内生产的女性；
- 古巴和海地入境者；
- 在美国居住的密克罗尼西亚联邦、马绍尔群岛和帕劳公民。
如果不属于上述类别，包括难民、获准庇护者、人口贩运受害者以及持临时保护身份（TPS）的人等，可能受到新规定影响。
布什建议可能失去医保的人，在10月1日前安排医疗预约并提前补充处方药。
如果失去普通Medicaid，发生医疗紧急情况时，部分人仍可能获得“紧急Medicaid”（Emergency Medicaid），用于支付医院急诊室处理的心脏病发作、中风或严重事故等紧急医疗费用，但不包括普通急诊或紧急护理。部分社区卫生中心和免费诊所也会根据收入提供低价或按收入收费的医疗服务。
2027年起：大多数扩展人群每月要满足“80小时”要求
更大范围的变化将于2027年1月1日开始。
北卡在2023年底扩大Medicaid覆盖范围后，近73.5万人通过扩展计划参保。新规定实施后，大多数19至64岁的扩展人群需要证明自己每月至少工作、上学、参加培训、志愿服务等80小时，才能继续获得医保。
也可以通过另一种方式满足要求：家庭每月税前收入至少达到580美元。这相当于按联邦最低工资每月工作80小时的收入水平。
部分人可以豁免，包括：
- 残障成年人；
- 照顾残障受抚养成年人的父母或照护者；
- 照顾14岁以下受抚养子女的父母或照护者；
- 孕妇以及过去12个月内曾怀孕的人。
患有使其“医学上脆弱”的疾病者也可能获得豁免，但需要证明病情导致其无法工作。
能够计入80小时要求的活动包括工作、自雇、部分无薪工作、参加至少半日制学校、志愿服务以及社区服务等。求职活动也可以计算，但最多只能计入40小时，因此单纯求职80小时并不能满足要求。
最大难点：符合资格，也可能因手续失去医保
北卡卫生部门预计会利用现有数据判断参保者是否符合要求；如果信息不足，当地社会服务部门（DSS）可能要求提供工资单、学校注册证明、志愿服务记录等材料。
从2027年起，Medicaid资格将每6个月审核一次，而不是目前的一年一次。参保者在每次重新审核前6个月中，只需要有3个月符合工作或活动要求，而且这3个月不必连续。
例如，如果2027年7月重新审核，只需证明2027年1月至6月期间有任意3个月符合要求。
但如果是重新申请Medicaid，要求更严格：申请前连续3个月都必须符合规定。
北卡卫生部门特别提醒，参保者应确保当地DSS保存了最新的地址和联系方式，并及时回复寄来的通知。漏掉截止日期可能导致医保中断。州政府也建议提前保存工资单、工时记录、学校证明和志愿服务记录，并使用增强版ePASS账户上传材料。
为什么要改变Medicaid规则？
支持H.R. 1的共和党议员表示，将Medicaid与工作等活动挂钩，可以鼓励就业，并控制这一每年给联邦政府带来数千亿美元支出的项目，同时加强资格审查、减少欺诈和不当支付。
包括许多民主党人士和卫生政策研究人员在内的批评者则认为，大多数有能力工作的Medicaid参保者本来就在工作，而其他州此前实施类似要求的经验显示，政策可能主要导致原本符合资格的人因手续问题失去医保，而不是促使更多人就业。
与大多数受影响州不同，北卡的Medicaid资格审核由县级政府负责。因此，新规定实施后的大量工作将落在当地社会服务工作人员身上。